Bảng 1. Chức năng phụ vĩnh viễn của Glucocorticoid1
Cơ xương khớp | Loãng xương, hoại tử xương vô mạch, căn bệnh cơ |
Nội tiết và chuyển hóa | Tăng đường huyết, Đái toá đường, náo loạn mỡ máu Tăng cân, hội triệu chứng Cushing, ức chế tăng trưởng, Ức chế đường thượng thận |
Tiêu hóa | Viêm dạ dày, Loét dạ dày, Xuất huyết tiêu hóa Thủng tạng, Gan truyền nhiễm mỡ, Viêm tụy |
Tim mạch | Tăng huyết áp Bệnh mạch vành, bệnh về tim thiếu máu cục bộ, Suy tim |
Da liễu | Bệnh da liễu, Teo da, dấu bầm tím, Ban xuất huyết, Ăn mòn, Rạn da, chậm rãi lành vết thương, dễ dàng bầm tím, mụn trứng cá, Rậm lông, Rụng tóc |
Tâm thần kinh | Thay đổi trung ương trạng, Trầm cảm, Hưng phấn, tâm trạng bất ổn, Dễ gắt kỉnh Akathisia, Lo lắng, Suy bớt nhận thức, rối loạn tâm thần, Sa bớt trí tuệ Mê sảng |
Nhãn khoa | Đục chất thủy tinh thể, Tăng nhãn áp, Sụp mi, Giãn đồng tử, Nhiễm trùng đôi mắt cơ hội, căn bệnh võng mạc tiết thanh trung tâm |
Hệ miễn dịch | Ức chế miễn kháng qua trung gian tế bào, tạo nhiễm trùng, Kích hoạt lại lan truyền trùng tiềm ẩn |
Loãng xương, xốp xương
Loãng xương máy phát tương quan đến các bệnh khoa nội và tính năng phụ do sử dụng thuốc mặt đường toàn thân; chủ yếu là corticosteroid2. Trong đó, tích lũy liều và thời gian tiếp xúc với glucocorticoid đều là phần nhiều yếu tố quyết định nguy hại gãy xương, kể cả chỉ sử dụng prednisolone liều phải chăng 2,5–5 mg hàng ngày trong thời gian kéo dài cũng rất có thể liên quan đến sự việc tăng nguy cơ tiềm ẩn gãy xương hông và đốt sống3,4. Cách thức chủ yếu là vì GC bức tốc sự diệt xương (osteoclast), tuy thế lại ức chế quá trình tạo xương (osteoblast), cho nên vì vậy ngăn cản sự thay đổi của tế bào xương và có tác dụng tăng quy trình tiêu xương5. Quy trình này xẩy ra ngay sau khi bước đầu điều trị bởi glucocorticoid và ra mắt trong sáu tháng đầu.
Bạn đang xem: Phân tích tác dụng không mong muốn của glucocorticoid
Nên đo tỷ lệ khoáng của xương ngay từ trên đầu nếu điều trị bằng glucocorticoid trong rộng 3 tháng, kế tiếp lặp lại mặt hàng năm. Những biện pháp phòng ngừa loãng xương thứ phát bao hàm sử dụng glucocorticoid liều tối thiểu có hiệu quả, bổ sung canxi với vitamin D sát bên chế độ ăn uống thích hợp, vận động thể chất. Điều trị loãng xương lành mạnh và tích cực thường bằng thuốc phòng hủy xương, trong những số đó bisphosphonates hiện nay là liệu pháp đầu tay6. Các hướng dẫn điều trị ví dụ sau đây mang lại những bệnh nhân được điều trị với ít nhất 5 mg corticosteroid từng ngày trong hơn 3 tháng: canxi 1500 mg/ngày và vitamin D 800 U/ngày; liệu pháp bisphosphonat; Việc sửa chữa calcitonin nên được xem như xét mang lại những người bệnh không hấp phụ với bisphosphonates với hydrochlorothiazide đề nghị được áp dụng trong trường thích hợp tăng calci niệu7.
Bệnh cơ
Tác dụng của glucocorticoid bên trên cơ bao gồm giảm tổng phù hợp protein và tăng tỷ lệ protein dị hóa dẫn đến teo cơ. Đặc trưng bởi những triệu hội chứng yếu cơ, teo với mệt mỏi, không nhức hoặc nhức nhẹ8.
Các nghiên cứu và phân tích trước đây đã chỉ ra rằng bệnh cơ vì chưng glucocorticoid gây nên là thịnh hành hơn cùng với việc thực hiện glucocorticoid fluor hóa như dexamethasone, betamethasone với triamcinolone, so với bài toán sử dụng các chế phẩm không chứa flo, ví dụ như prednisone và prednisolone 8.
Việc thống trị bệnh cơ bởi glucocorticoid gây ra bao gồm ngừng thuốc với sự ngày càng tăng sức dạn dĩ cơ bắp được quan ngay cạnh thấy vào 3 mang lại 4 tuần. Trong chính sách điều trị của những bệnh nhân như vậy, glucocorticoid fluor hóa ví dụ như dexamethasone cần được thay thế sửa chữa bằng glucocorticoids không cất fluor như như prednisone, cùng nên sử dụng liều khuyến nghị thấp nhất8.
Ảnh hưởng cho chuyển hóa glucose, lipid
GC tác động nhiều tốt nhất trên đưa hóa glucose: tăng tạo ra glycogen trên gan, tăng tổng thích hợp glucose từ rất nhiều nguồn, đặc biệt là từ những acid amin, mặt khác ngăn cản câu hỏi chuyển glucose vào trong tế bào và cho nên vì vậy giảm sử dụng glucose ở những tổ chức nước ngoài vi9,10. Tăng đường huyết vày glucocorticoid nâng cao khi bớt liều glucocorticoid với thường hòn đảo ngược khi hoàn thành thuốc, mặc dù một số bệnh nhân có thể bị tăng mặt đường huyết dẻo dẳng10.
Nghiên cứu vãn đã chứng minh rằng công dụng của glucocorticoid trên gửi hóa glucose nhờ vào vào liều, hiệu quả làm tăng nhẹ con đường huyết dịp đói và tăng nhanh mức đường huyết sau nạp năng lượng ở những người bệnh không mắc căn bệnh đái tháo dỡ đường. Tuy nhiên, dịch nhân bao gồm tiền sử đái dỡ đường hoặc không dung nạp glucose đang điều trị bởi glucocorticoid có nguy cơ tác động đến tác dụng kiểm soát đường huyết9.
Với lipid, GC tăng phân hủy lipid từ các mô mỡ nên tăng giải phóng glycerol cùng acid mập vào máu. Mặc dù nhiên, lúc thừa GC thì lại tăng lắng đọng mỡ, gây xôn xao phân cha mỡ: mỡ triệu tập chủ yếu ngơi nghỉ mặt, cổ, bên trên xương đòn, bụng, không nhiều ở các chi11.
Hội hội chứng Cushing
Nguy cơ xảy ra hội hội chứng Cushing phụ thuộc vào liều lượng và thời hạn điều trị. Tuy hiếm gặp mặt nhưng khi gặp các triệu triệu chứng thì phải xong xuôi thuốc. Việc dứt thuốc trong trường vừa lòng này vẫn bắt buộc tuân theo quy tắc giảm liều từng bậc chứ không cần được chấm dứt đột ngột. Sau khi dứt thuốc, nếu căn bệnh tái phát thì cần sử dụng những thuốc quánh hiệu khám chữa triệu chứng xuất sắc hơn là trở lại dùng GC; thí dụ xử lý hen bằng thuốc giãn khí quản, giảm đau khớp bởi thuốc kháng viêm phi steroid…
Tác dụng trên sự tăng trưởng sống trẻ em
Nghiên cứu chứng minh rằng glucocorticoid, ngay cả ở liều vừa phải, dẫn đến ức chế hóa giải hormone tăng trưởng cùng insulin. Tác dụng của glucocorticoid so với ức chế tăng trưởng rất có thể bị ức chế bằng phương pháp sử dụng liệu pháp thay thế sửa chữa hormone bên dưới dạng tiêm13. Đặc biệt, công dụng không mong muốn gây chậm rì rì tăng trưởng vị glucocorticoid tạo ra khó có thể hồi phục sau khi xong sử dụng steroid, đặc biệt quan trọng nếu việc điều trị bằng corticosteroid kéo dài thêm hơn 18 tháng13.
Khi cần phải dùng thì cần sử dụng ở tầm mức liều thấp tốt nhất có hiệu quả và trong thời hạn ngắn nhất tất cả thể. Khi bắt buộc dùng kéo dài thì yêu cầu dùng giao diện điều trị bí quyết ngày gắng cho lối dùng mỗi ngày để giảm bớt hiện tượng ức chế tuyến thượng thận, sinh dục và liền kề triền miên. Khuyến khích trẻ vận động, chơi thể dục, thể dục và tăng cường chế độ bổ dưỡng giài hóa học đạm và calci; tốt nhất là dùng những chế phẩm sản xuất từ sữa.
Hiện tượng ức chế HPA
Khi dùng GC, sự máu CRF cùng ACTH bị ức chế. Mức độ ức chế của trục HPA phụ thuộc vào một số yếu ớt tố bao gồm: liều lượng, khoảng cách đưa thuốc, thời gian sử dụng, độ dài của đợt chữa bệnh và đường mang thuốc. Khi sử dụng những một số loại GC có tác dụng kéo nhiều năm như dexamethasone, độ đậm đặc thuốc vào máu luôn ở nút cao nên trục HPA bị ức chế khỏe mạnh hơn đông đảo lạo gồm t1/2 ngắn như hydrocortisone hoặc prednisolone. áp dụng GC một liều tuyệt nhất vào buổi sáng chế sự khắc chế HPA ít hơn khi phân tách thuốc làm 2-3 lần vào ngày. Con đường thượng thận chỉ trở về mức bình thường sau vài tía tháng, thậm chí 1 năm tính từ lúc khi xong xuôi thuốc, cho nên những bệnh nhân dùng thuốc kéo dài phải được giám sát ngặt nghèo không chỉ trong thời hạn điều trị cơ mà cả tời 1 năm kể từ khi xong xuôi thuốc14.
Tác dụng phụ mặt đường tiêu hóa
Glucocorticoid được xem như là một yếu tố nguy cơ chủ quyền đối với cùng một số chức năng phụ trê tuyến phố tiêu hóa bao gồm viêm dạ dày, hình thành loét dạ dày cùng xuất ngày tiết tiêu hóa15. Nguy cơ tiềm ẩn viêm loét dạ dày tá tràng vày glucocorticoid tăng đáng kể khi bọn chúng được thực hiện kết phù hợp với thuốc chống viêm không steroid (NSAID)15.
Tác dụng phụ về tim
GC tác động lên thăng bằng điện giải, hoặc qua ảnh hưởng lên thụ thể mineralocorticoid (có tác dụng giữ Na+ với nước, tăng bài xuất K+), hoặc qua ảnh hưởng tác động lên thụ thể glucocorticoid (gây tăng mức độ lọc cầu thận, tăng cung lượng tim). Nguy cơ tăng ngày tiết áp tăng tầm hai lần sống những người bị bệnh được điều trị bằng corticosteroid bất kể thời hạn điều trị. đen đủi ro gắn sát với liều lượng tích điểm của corticosteroid16. Những GC gồm chứa fluor như dexamethasone không công dụng lên thụ thể mineralocorticoid, vị đó không khiến ứ muối hạt – nước.
Nguy cơ mắc bệnh dịch mạch vành, thiếu ngày tiết cơ tim, suy tim và thậm chí là tử vong bất thần đã được report là tăng gấp 2-4 lần khi thực hiện 7,5 mg prednisolone trở lên18. Đây là một chức năng phụ gián tiếp của tăng máu áp, tăng đường huyết, cùng tăng triglycerid máu17.
Tác dụng phụ da liễu
Corticosteroid, ảnh hưởng đến tế bào sừng và ngăn ngừa sự máu collagen cùng axit hyaluronic bởi các nguyên bào sợi trong lớp hạ bì. Điều này ngăn cản sự tăng sinh tế bào và với việc sử dụng glucocorticoid mãn tính vẫn làm mỏng da12, nặng trĩu hơn sẽ gây nên tụ huyết trên da bị tổn thương với khả năng chữa lành yếu ở tiến độ nặng19, có nguy cơ mất tác dụng rào cản của da đe dọa đến tính mạng.
Sử dụng glucocorticoid body trong rộng một năm, ngay cả ở liều lượng phải chăng (tương đương với prednisone bên dưới 5mg/ngày) gây teo da, có tác dụng chậm quá trình lành lốt thương trong những khi giảm tính trọn vẹn của kết cấu mạch ngày tiết dẫn mang lại đến ban xuất huyết cùng dễ bầm tím. Cùng với liều lượng cao hơn, rất dễ khiến cho mụn trứng cá, rậm lông với rụng tóc hoàn toàn có thể xảy ra12.
Tác dụng phụ bên trên hệ thần kinh
Các triệu chứng tinh thần kinh như chuyển đổi tâm trạng nhỏ, trầm cảm, hưng phấn, trung khu trạng không ổn định, cáu kỉnh, ngồi không yên và lo lắng cũng như suy giảm nhận thức, giảm sự chú ý, triệu tập và giảm trí nhớ sẽ được báo cáo sau lúc điều trị bởi corticosteroid. Trong một trong những ít ngôi trường hợp, náo loạn tâm thần, mất trí nhớ cùng mê sảng rất có thể xảy ra20.
Một nghiên cứu và phân tích đoàn hệ của Fardet et al. Cho thấy các rối loạn tâm thần tởm có nguy cơ tiềm ẩn xảy ra trên người mắc bệnh điều trị với trên 20 mg prednisone từng ngày trong hơn 3 tháng21. Là 1 trong những vùng óc có số lượng lớn các thụ thể corticosteroid, hồi hải mã đóng góp một vai trò quan trọng quan trọng vào rối loạn chức năng nhận thức bởi vì corticosteroid khiến ra22. Phân tích của Boston đã minh chứng rằng tỷ lệ chức năng phụ có liên quan đến liều lượng steroid tích lũy24. Các yếu tố nguy hại liên quan mang đến việc phát triển các tính năng phụ về tâm thần kinh bao gồm giới tính nữ, tình trạng tinh thần và trên 40 tuổi23. Một số triệu chứng có thể được nâng cấp trong vòng 6 tuần sau khi xong xuôi điều trị25.
Tác dụng phụ trên nhãn khoa
Đục thủy tinh trong thể (11-15%) cùng tăng nhãn áp (12,8%) là hai tác dụng phụ nhãn khoa phổ biến nhất của glucocorticoid26. Nguy cơ tăng theo liều lượng và thời hạn điều trị27.
Tác dụng phụ bên trên hệ miễn dịch
Điều trị bằng steroid body toàn thân trong thời hạn dài vẫn ức chế miễn kháng qua trung gian tế bào và khiến bệnh nhân dễ dẫn đến nhiễm trùng nội bào. Corticosteroid cũng làm chuyển đổi chức năng bạch cầu đối kháng nhân, nguy cơ này đã được nâng cấp khi hoàn thành dùng thuốc28. Công dụng của corticosteroid đối với hệ thống miễn dịch có liên quan đến liều lượng và với chính sách điều trị ngắn hạn hoặc cách ngày, nguy hại nhiễm trùng cũng không nắm đổi. Điều trị corticosteroid liều cao làm cho bệnh nhân dễ dẫn đến nhiễm virus, vi khuẩn, nấm mèo và ký kết sinh trùng, đồng thời có tác dụng tăng nguy hại kích hoạt lại lây nhiễm trùng tiềm ẩn như căn bệnh lao. Các sinh thứ bất thường hoàn toàn có thể có liên quan và các biểu lộ cổ điển của lây nhiễm trùng rất có thể bị che lấp và làm cho việc chẩn đoán trở yêu cầu khó khăn. Bệnh nhân nên triển khai các biện pháp phòng ngừa cần thiết để né tiếp xúc với bệnh thủy đậu với sởi với cũng buộc phải tránh tiêm vắc-xin sinh sống trong thời gian đang điều trị bởi Corticosteroid29.
Bảng 2. Xem thêm: Các loại trà thảo mộc tốt cho sức khỏe bạn nên thử, attention required!
Tác dụng phụ tương quan đến glucocorticoid | Có thể phòng ngừa | Có thể điều trị | Biện pháp |
Loãng xương | + | + | Phòng ngừa: canxi, vi-ta-min D, bisphosphonat Điều trị: canxi, vi-ta-min D, bisphosphonat, teriparatide cùng denosumab |
Bệnh loét dạ dày, trong trường hợp kết phù hợp với NSAID hoặc các yếu tố nguy cơ kháca | + | + | Phòng và điều trị: dung dịch ức chế bơm proton |
Tăng tiết áp | − | + | Điều trị hay xuyên |
Đái dỡ đường | − | + | Điều trị hay xuyên |
Rối loàn lipid máu | − | + | Điều trị thường xuyên |
Nhiễm trùng | Một phần | + | Phòng ngừa: tiêm phòng và hướng dẫn người bị bệnh tìm kiếm sự giúp sức y tế trong tiến độ đầu Điều trị: thuốc chống sinh, thuốc kháng vi-rút với thuốc kháng nấm |
Hiệu ứng tinh thần kinh | − | + | Điều trị hay xuyên |
Bệnh tăng nhãn áp | + | + | Phòng ngừa: điều trị thường xuyên khi tăng nhãn áp Điều trị: điều trị thường xuyên |
+: hoàn toàn có thể phòng đề phòng hoặc điều trị; −: không phòng phòng ngừa hoặc điều trị; NSAID: thuốc chống viêm không steroid.
aCác yếu đuối tố nguy hại là tuổi > 65, tiền sử bệnh loét dạ dày tá tràng, khám chữa NSAID liều cao và dùng đồng thời thuốc kháng đông máu.
bChưa được trao giấy phép điều trị loãng xương do glucocorticoid.
Tài liệu tham khảo
2. U.S. Department of Health và Human Services: Bone Health và Osteoporosis: A Report of the Surgeon General. Rockville, Md.:U.S. Department of Health và Human Services, Office of the Surgeon General, 2004.
3. Van Staa TP, Leufkens HG, Abenhaim L, et al. Use of oral corticosteroids and risk of fractures. J Bone Miner Res. 2000;15:993-1000
4. Haugeberg G, Uhlig T, Falch JA, et al. Bone mineral density & frequency of osteoporosis in female patients with rheumatoid arthritis: results from Downloaded by
5. Daens S, Peretz A, de Maertelaer V, et al. Efficiency of quantitative ultrasound measurements as compared with dual-energy x-ray absorptiometry in the assessment of corticosteroid-induced bone impairment. Osteoporos Int. 1999;10:278- 283
6. Gourlay M, Franceschini N, Sheyn. Prevention và treatment strategies for glucocorticoid-induced osteoporotic fractures. Clin Rheumatol. 2007;26:144-153.
7. American College of Rheumatology. Recommendations for the prevention & treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis: 2001 update. Arthritis Rheum. 2001;44:1496-1503.* Valuable recommendations for the prevention & treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis
8. Schakman O, Gilson H, Thissen JP. Mechanisms of glucocorticoid-induced myopathy. J Endocrinol 2008;197:1-10.
9. Olefsky JM, Kimmerling G. Effects of glucocorticoids on carbohydrate metabolism. Am J Med Sci 1976;202-210.
10. Mc
Mahon M, Gerich J, Rizza R. Effects of glucocorticoids on carbohydrate metabolism. Diabetes Metab Rev 1988;4:17-30.
11. Arnaldi G, Scandali VM, Trementino L, et al. Pathophysiology of dyslipidemia in Cushing’s syndrome. Neuroendocrinology 2010;92(Suppl 1):86–90
12. Domain authority Silva JA, Jacobs JW, Kirwan JR, et al. Safety of low dose glucocorticoid treatment in rheumatoid arthritis: published evidence and prospective trial data. Ann Rheum Dis 2006;65:285-293.** A đánh giá of clinical trials on safety of low dose glucocorticoid treatment
13. Braith RW, Welsch MA, Mills RM Jr, et al. Resistance exercise prevents glucocorticoid-induced myopathy in heart transplant recipients. Med Sci Sports Exerc 1988;30:483–489.
14. Aceto T, Beckhorn GD, Jorgensen JR, et al. Iatrogenic ACTH-cortisol insufficiency. Pediatr Clin N Am 1966;13:543–557.
15. Piper JM, Ray WA, Daugherty JR, Griffin MR. Corticosteroid use và peptic ulcer disease: role of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Ann Intern Med 1991;114:735-740.
16. Huscher D, Thiele K, Gromnica-Ihle E, et al. Dose-related patterns of glucocorticoid-induced side effects. Ann Rheum Dis.2009;68:1119-1124. * A study of patient-reported health problems secondary lớn corticosteroid usage
17. Fardet L, Feve B. Systemic glucocorticoid therapy: a đánh giá of its metabolic and cardiovascular adverse events. Drugs. 2014;74:1731-1745.**A well written recent đánh giá on metabolic and cardiovascular side effects of systemic glucocorticoid therapy
18. Wei L, Mac
Donald TM, Walker BR. Taking glucocorticoids by prescription is associated with subsequent cardiovascular disease. Ann Intern Med. 2004;141:764–770.
19. Kaya G, Saurat JH. Dermatoporosis: a chronic cutaneous insufficiency/fragility syndrome. Clinicopathological features, mechanisms, prevention and potential treatments. Dermatology. 2007;215:284–294.** A very informative review of corticosteroid induced skin changes
20. Brown ES, Chandler PA. Mood & Cognitive Changes During Systemic Corticosteroid Therapy. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2001;3:17–21.
21. Fardet L, Flahault A, Kettaneh A, et al. Corticosteroid-induced clinical adverse events: frequency, risk factors & patient's opinion. Br J Dermatol. 2007;157:142-148.** A well conducted population based cohort study about corticosteroid side effects
22. Brown ES, Rush AJ, Mc
Ewen BS. Hippocampal remodeling & damage by corticosteroids: implications for mood disorders. Neuropsychopharmacology.1999; 21:474-84.
23. Barrimi M, Aalouane R, Aarab C, et al.
24. Boston Collaborative Drug Study. Acute adverse reactions to lớn prednisone in relation lớn dosage. Clin Pharmacol Ther.1972;13:694–698.
25. Lewis D.A., and Smith R.E. Steroid-induced psychiatric syndromes: a report of 14 cases & a reviews of the literature. J Affect Disord 1983;5:319-332.
26. Fel A, Aslangul E, Le Jeunne C.
27. James ER. The etiology of steroid cataract. J Ocul Pharmacol Ther. 2007;23:403-420.
28. Dale DC, Petersdorf RG. Corticosteroids and infectious diseases. Med Clin North Am.1973; 57:1277-1287.
29. Grossi O, Genereau T.
30. M. C. Van der Goes, C. Strehl, F. Buttgereit, J. W. Bijlsma & J. W. Jacobs(2016)Can adverse effects of glucocorticoid therapy be prevented and treated?,Expert Opinion on Pharmacotherapy,17:16,2129-2133,DOI:10.1080/14656566.2016.1232390
Slide
Image_image__Vt
E4p" data-testid="vertical-slide-image" loading="lazy" src
Set="https://image.suviec.comcdn.com/unwantedeffectsofglucocorticoid-181119070057/85/Adverse-effects-of-Corticosteroids-Tac-d-ng-KMM-c-a-cac-Glucocorticoid-11-320.jpg 320w, https://image.suviec.comcdn.com/unwantedeffectsofglucocorticoid-181119070057/85/Adverse-effects-of-Corticosteroids-Tac-d-ng-KMM-c-a-cac-Glucocorticoid-11-638.jpg 638w, https://image.suviec.comcdn.com/unwantedeffectsofglucocorticoid-181119070057/75/Adverse-effects-of-Corticosteroids-Tac-d-ng-KMM-c-a-cac-Glucocorticoid-11-2048.jpg 2048w" src="https://image.suviec.comcdn.com/unwantedeffectsofglucocorticoid-181119070057/85/Adverse-effects-of-Corticosteroids-Tac-d-ng-KMM-c-a-cac-Glucocorticoid-11-320.jpg" sizes="100vw"/>
TÁC DỤNG LÊN SỰ TĂNG TRƯỞ
NG Ở TRẺ EM4. MỘT SỐ TDKMM CỤ THỂ " class="vertical-slide-image Vertical
Slide
Image_image__Vt
E4p" data-testid="vertical-slide-image" loading="lazy" src
Set="https://image.suviec.comcdn.com/unwantedeffectsofglucocorticoid-181119070057/85/Adverse-effects-of-Corticosteroids-Tac-d-ng-KMM-c-a-cac-Glucocorticoid-22-320.jpg 320w, https://image.suviec.comcdn.com/unwantedeffectsofglucocorticoid-181119070057/85/Adverse-effects-of-Corticosteroids-Tac-d-ng-KMM-c-a-cac-Glucocorticoid-22-638.jpg 638w, https://image.suviec.comcdn.com/unwantedeffectsofglucocorticoid-181119070057/75/Adverse-effects-of-Corticosteroids-Tac-d-ng-KMM-c-a-cac-Glucocorticoid-22-2048.jpg 2048w" src="https://image.suviec.comcdn.com/unwantedeffectsofglucocorticoid-181119070057/85/Adverse-effects-of-Corticosteroids-Tac-d-ng-KMM-c-a-cac-Glucocorticoid-22-320.jpg" sizes="100vw"/>
Slide
Image_image__Vt
E4p" data-testid="vertical-slide-image" loading="lazy" src
Set="https://image.suviec.comcdn.com/unwantedeffectsofglucocorticoid-181119070057/85/Adverse-effects-of-Corticosteroids-Tac-d-ng-KMM-c-a-cac-Glucocorticoid-25-320.jpg 320w, https://image.suviec.comcdn.com/unwantedeffectsofglucocorticoid-181119070057/85/Adverse-effects-of-Corticosteroids-Tac-d-ng-KMM-c-a-cac-Glucocorticoid-25-638.jpg 638w, https://image.suviec.comcdn.com/unwantedeffectsofglucocorticoid-181119070057/75/Adverse-effects-of-Corticosteroids-Tac-d-ng-KMM-c-a-cac-Glucocorticoid-25-2048.jpg 2048w" src="https://image.suviec.comcdn.com/unwantedeffectsofglucocorticoid-181119070057/85/Adverse-effects-of-Corticosteroids-Tac-d-ng-KMM-c-a-cac-Glucocorticoid-25-320.jpg" sizes="100vw"/>
Slide
Image_image__Vt
E4p" data-testid="vertical-slide-image" loading="lazy" src
Set="https://image.suviec.comcdn.com/unwantedeffectsofglucocorticoid-181119070057/85/Adverse-effects-of-Corticosteroids-Tac-d-ng-KMM-c-a-cac-Glucocorticoid-31-320.jpg 320w, https://image.suviec.comcdn.com/unwantedeffectsofglucocorticoid-181119070057/85/Adverse-effects-of-Corticosteroids-Tac-d-ng-KMM-c-a-cac-Glucocorticoid-31-638.jpg 638w, https://image.suviec.comcdn.com/unwantedeffectsofglucocorticoid-181119070057/75/Adverse-effects-of-Corticosteroids-Tac-d-ng-KMM-c-a-cac-Glucocorticoid-31-2048.jpg 2048w" src="https://image.suviec.comcdn.com/unwantedeffectsofglucocorticoid-181119070057/85/Adverse-effects-of-Corticosteroids-Tac-d-ng-KMM-c-a-cac-Glucocorticoid-31-320.jpg" sizes="100vw"/>
More Related Content
Adverse effects of Corticosteroids - công dụng KMM của các Glucocorticoid
Download now
About
Support
Terms
Privacy
Cookie Preferences
Do not sell or mô tả my personal information
Everand
Bạn cũng có thểThích
