GIỚI THIỆUTIN TỨCDÀNH mang lại NVYTDÀNH cho NGƯỜI BỆNHTRA CỨUĐặt kế hoạch khám
TT Ghép Tạng
Tầm quan trọng đặc biệt của việc kiểm soát đường huyết tích cực và lành mạnh để bảo đảm an toàn chống lại căn bệnh vi mạch cùng tim mạch (CVD) ở bệnh tiểu đường đã được nghiên cứu đối với bệnh tiểu đường loại 1 trong nghiên cứu kiểm soát và Biến triệu chứng Đái cởi đường (DCCT) /Dịch tễ học tập về các can thiệp và biến bệnh của bệnh đái tháo dỡ đường (EDIC) <1,2> . Mang dù tiện ích của việc kiểm soát và điều hành đường huyết đối với bệnh vi mạch ở bệnh tiểu đường loại 2 đã làm được ghi nhận trong phân tích triển vọng về căn bệnh tiểu mặt đường ở quốc gia Anh (UKPDS), dẫu vậy vai trò của nó trong vấn đề giảm nguy cơ tiềm ẩn tim mạch vẫn không được xác định tương tự.
Bạn đang xem: Nghiên cứu accord
CHỌN MỤC TIÊU ĐƯỜNG HUYẾT
Việc lựa lựa chọn một Hb
A1C phương châm thích hợp cần được cá nhân hóa dựa trên các tình trạng bệnh kèm theo và triệu chứng chức năng, cân đối giữa lợi ích tiềm năng của việc nâng cao kiểm soát con đường huyết với nguy cơ hạ con đường huyết cùng tăng cân.
● phần lớn bệnh nhân – kim chỉ nam điều trị hợp lý cho phần lớn bệnh nhân hoàn toàn có thể là cực hiếm A1C ≤7% (sử dụng demo nghiệm điều hành và kiểm soát bệnh tiểu mặt đường và biến triệu chứng
L (4,4 đến 7,2 mmol/L) và đường huyết sau nạp năng lượng (90 cho 120 phút sau bữa ăn) bên dưới 180 mg/d
L (10 mmol/L) ) vẫn được giới thiệu dưới dạng mục tiêu, nhưng các mức đạt được cao hơn có thể đủ (bảng 1) <3,4>.
Bảng 1. Đường huyết trung bình trước với sau ăn đối sánh với Hb
A1C
● bệnh nhân lớn tuổi hoặc những người dân có biến triệu chứng hoặc bệnh đi kèm theo – mục tiêu Hb
A1C nên được đặt cao hơn một chút (ví dụ:
Kiểm soát con đường huyết được nâng cao làm giảm nguy cơ tiềm ẩn biến bệnh vi mạch ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 (hình 1 và bảng 2) <5-12>. Tuy nhiên, nguy cơ tuyệt đối so với các biến chứng vi mạch và ích lợi gia tăng của câu hỏi giảm mật độ A1C đề xuất được cân đối với nguy cơ tăng cao của hạ mặt đường huyết ở tại mức A1C bên dưới 6,5%.
Bảng 2. ảnh hưởng tác động của liệu pháp kiểm soát và điều hành đường huyết tích cực và lành mạnh so với quy chuẩn đối với kết cục bệnh án mạch máu nhỏ dại ở người mắc bệnh tiểu đường típ 2
Chỉ có dữ liệu thử nghiệm lâm sàng tinh giảm (theo dõi lâu dài của UKPDS) đã chứng minh được ích lợi về mặt mạch máu bự khi điều trị tích cực ở người bị bệnh đái túa đường týp 2 mới được chẩn đoán <6>. Hiệu quả của nghiên cứu Hành động kiểm soát điều hành Rủi ro Tim mạch ở dịch Tiểu con đường (ACCORD) cho thấy A1C phương châm từ 7,0 mang lại 7,9% (đạt mức vừa đủ 7,5%) tất cả thể an toàn hơn đến những người bị bệnh mắc bệnh tiểu đường nhiều loại 2 nhiều năm và những người dân có nguy cơ mắc căn bệnh cao. Bệnh tim mạch (CVD) rộng A1C kim chỉ nam dưới 6,0% (đạt mức vừa đủ 6,4%) <7>.
Mục tiêu từ bỏ 7,0 mang đến 7,9% cũng được cung cấp bởi hiệu quả của một nghiên cứu thuần tập hồi cứu vãn trên khoảng chừng 48.000 bệnh nhân đái tháo đường týp 2, từ 50 tuổi trở lên, những người dân đã được điều trị tăng tốc <13>. Sau thời hạn theo dõi trung bình khoảng chừng 4,5 năm, phần trăm tử vong vày mọi tại sao là cao nhất ở những người dân có quý hiếm A1C thấp độc nhất vô nhị (dưới 6,7%) và cao nhất (9,9%). Nút A1C 7,5% có tương quan đến tỷ lệ tử vong vày mọi vì sao thấp nhất. Những phát hiện tựa như cũng được report trong một nghiên cứu thuần tập dựa trên số lượng dân sinh về người mắc bệnh tiểu con đường và bệnh dịch thận mạn tính (mức lọc ước thận ước tính
L/phút/1,73 m2) <14>. Gồm một mối quan hệ hình chữ U giữa A1C và tỷ lệ tử vong, với nguy cơ tiềm ẩn tử vong tăng lên với giá trị A1C dưới 6,5 hoặc trên 8%.
Tất cả các hướng dẫn đều khuyến cáo điều chỉnh các kim chỉ nam A1C đến từng bệnh dịch nhân. Thuật toán đồng thuận của hiệp hội cộng đồng Đái cởi đường Hoa Kỳ (ADA) và hiệp hội cộng đồng Châu Âu về phân tích Đái cởi đường (EASD) khuyến cáo A1C bên dưới 7% đối với phần lớn người lớn không với thai do ích lợi của câu hỏi giảm các biến bệnh vi mạch <4,15>. Trường cđ Bác sĩ Hoa Kỳ khuyến nghị A1C trường đoản cú 7 mang lại 8% <16>. Hiệp hội cộng đồng Lão khoa Hoa Kỳ đề xuất mục tiêu A1C là 8% cho tất cả những người già yếu và những người dân có triển vọng sinh sống tiếp bên dưới 5 năm. Những lời khuyên này được hỗ trợ bởi một phân tích ra quyết định tích hợp nhiều mô hình dự đoán <17>. Trong so sánh này, những tình trạng bệnh đi kèm theo và suy giảm tính năng là gần như yếu tố dự báo giỏi hơn về cả tuổi thọ cùng ít tiện ích hơn từ việc kiểm soát glucose tích cực và lành mạnh hơn đối với tuổi tác.
KIỂM SOÁT ĐƯỜNG HUYẾT TÍCH CỰC
Lợi ích
Bệnh mạch máu nhỏ tuổi – điều hành và kiểm soát đường tiết được nâng cấp làm giảm nguy cơ biến triệu chứng vi mạch ở người bị bệnh tiểu đường loại 2 (chủ yếu ớt là dịch võng mạc, bệnh dịch thận) như được minh họa bởi những phát hiện tại của nghiên cứu về triển vọng căn bệnh tiểu con đường ở quốc gia Anh (UKPDS), Kumamoto, hành động trong bệnh dịch tiểu mặt đường và bệnh mạch máu (ADVANCE ), và hành động để kiểm soát và điều hành Rủi ro Tim mạch trong thử nghiệm Tiểu mặt đường (ACCORD) (bảng 2) <5-11>. Vào một so với tổng hợp của không ít thử nghiệm này và những thử nghiệm bất chợt khác (34.912 bạn tham gia), vẫn giảm nguy cơ tiềm ẩn biến triệu chứng vi mạch (một tác dụng tổng hợp bao gồm sự tiến triển của bệnh dịch thận, thể hiện và sự tiến triển của dịch võng mạc với đông ngày tiết võng mạc) ở tại mức độ tích cực so với nhóm kiểm soát và điều hành đường tiết tiêu chuẩn (tỷ lệ rủi ro khủng hoảng
Trong các phân tích tổng vừa lòng khác của những thử nghiệm (trên 28.000 fan lớn) đánh giá tiện ích của việc kiểm soát điều hành đường huyết tích cực và lành mạnh so với thông thường cụ thể trên hiệu quả thận, đã tất cả sự bớt có ý nghĩa thống kê về nguy cơ albumin niệu vi lượng với albumin niệu đại thể làm việc những người bị bệnh được chỉ định bất chợt để kiểm soát đường huyết tích cực và lành mạnh (RR lần lượt là 0,86 với 0,74) <19-21>. Việc giảm nguy hại mắc bệnh thận quy trình cuối không đạt được chân thành và ý nghĩa thống kê (RR 0,69, KTC 95% 0,46-1,05). Không tồn tại giảm nguy hại tăng gấp hai nồng độ creatinin huyết thanh hoặc tử vong do bệnh dịch thận (RRs 1,06 với 0,99, tương ứng) <20>. Đáng lưu ý, nhiều phần các thể nghiệm trong so sánh tổng hợp không có thời gian đủ dài để cho thấy tác dụng hữu dụng của việc kiểm soát và điều hành đường huyết so với bệnh thận quy trình cuối, thường bộc lộ sau 10 đến hai mươi năm mắc căn bệnh tiểu đường <22>. Trong những thử nghiệm được đưa vào so với tổng hợp, tỷ lệ tuyệt đối hoàn hảo của hiệu quả thận nặng nề thấp sinh sống cả team điều trị lành mạnh và tích cực và nhóm chữa bệnh thông thường, làm giảm năng lực phân tích minh chứng lợi ích, nếu tồn tại. Vào một thí điểm với thời hạn theo dõi dài hạn hơn (theo dõi thuần tập UKPDS trong 22 năm), gồm tác dụng bổ ích của liệu pháp điều trị tích cực đối với sự cách tân và phát triển của các tác dụng lâm sàng tiên tiến hơn, bao gồm cả dịch thận <6>.
Tầm quan trọng đặc biệt của việc kiểm soát và điều hành đường máu trong bài toán giảm nguy cơ mắc bệnh vi mạch là không có gì phải tranh luận (mặc dù vẫn còn đó tranh luận về tầm quan trọng đặc biệt của việc điều hành và kiểm soát đường huyết tích cực và lành mạnh so với kiểm soát điều hành đường huyết ở tầm mức độ vừa phải) <23>. Ở UKPDS, cứ bớt 1% A1C có tương quan đến kết quả nâng cấp trong thời hạn dài mà không có hiệu ứng ngưỡng (hình 1) <5>. Quanh đó ra, hiệu quả của quá trình theo dõi sau nghiên cứu của UKPDS (theo dõi trung bình 17 năm) cho biết thêm rằng thời gian kiểm soát điều hành đường huyết chắc chắn ở những căn bệnh nhân new được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường các loại 2 có lợi ích lâu dài hơn trong câu hỏi giảm bệnh vi mạch <6>. Bài toán giảm những biến hội chứng vi mạch ngơi nghỉ những bệnh nhân được điều trị lành mạnh và tích cực có mức độ nhỏ hơn so với những người bị bệnh mắc bệnh dịch tiểu mặt đường loại một trong các Thử nghiệm kiểm soát điều hành và Biến triệu chứng Đái tháo dỡ đường (DCCT) <1>. Một giải thích hoàn toàn có thể cho sự khác hoàn toàn này là sự biệt lập về quý hiếm A1C bé dại hơn giữa team điều trị tích cực và thông thường trong UKPDS (7,0 so với 7,9%) đối với DCCT (7,2 so với 9,1%).
Hình 1.Kiểm soát con đường huyết tích cực ngăn ngừa bệnh vi mạch rất lớn ở người bệnh tiểu đường loại 2.
Data from: Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment và risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet 1998; 352:837.
Nguy cơ
Hạ đường huyết cùng tăng cân – Điều trị tăng tốc đường máu có tương quan đến tăng nguy cơ hạ con đường huyết <18>, cũng giống như gánh nặng tất nhiên của vấn đề vận động nhiều lần, các công dụng phụ bổ sung và chi phí. Tùy trực thuộc vào các thuốc được chỉ định, tăng cân nặng cũng rất có thể là một chức năng phụ của điều trị lành mạnh và tích cực (bảng 3). Trong nghiên cứu UKPDS, bệnh nhân trong đội điều trị tích cực và lành mạnh tăng cân nhiều hơn; Tăng cân nhiều hơn thế nữa ở những người dân được điều trị bằng insulin (4,0 kg) đối với những người tiêu dùng chlorpropamide (2,6 kg) hoặc glibenclamide (1,7 kg) <5>.
GIẢM NGUY CƠ ĐA NHÂN TỐCách tiếp cận công dụng nhất nhằm phòng ngừa các biến triệu chứng mạch máu vĩ mô trong khi là giảm nguy cơ tiềm ẩn đa nhân tố (kiểm soát đường huyết, chấm dứt hút thuốc, kiểm soát điều hành huyết áp tích cực, điều trị náo loạn lipid ngày tiết và dự phòng thứ phát, dùng aspirin sản phẩm ngày). Bên cạnh ra, so với bệnh nhân mắc bệnh tim mạch, loại thuốc hạ mặt đường huyết thực thụ được thực hiện có tác động lớn hơn đến nguy cơ bệnh tim mạch (và, trong một trong những trường hợp, nguy cơ tiềm ẩn thận) so với mức độ hạ đường huyết có thể mong đợi. Cố thể, hóa học ức chế đồng đi lại natri-glucose 2 (SGLT2) và chất chủ vận thụ thể glucagon-like peptide 1 (GLP-1), và, chắc hẳn rằng ở mức độ thấp hơn, thiazolidinedione pioglitazone, có liên quan đến vấn đề giảm tỷ lệ các biến chuyển cố tim mạch, hầu hết ở những người có bệnh về tim mạch (CVD) trường đoản cú trước. Các chất ức chế SGLT2 cũng trong khi làm giảm các kết quả ăn hại của suy tim cùng sự tiến triển của căn bệnh thận mãn tính, và lợi ích này áp dụng cho tất cả những người có và không tồn tại CVD. Ngược lại, pioglitazone làm cho tăng nguy cơ suy tim. Điều quan trọng là, những tác động này ngoài ra độc lập với ảnh hưởng của đa số tác nhân này lên A1C.
TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ
● kim chỉ nam đường huyết – kim chỉ nam hemoglobin glycated (Hb
A1C) ở người bệnh tiểu đường các loại 2 buộc phải được kiểm soát và điều chỉnh cho tương xứng với từng cá nhân, cân bằng giữa việc nâng cấp các biến triệu chứng vi mạch với nguy cơ hạ đường huyết. Phương châm điều trị thích hợp lý hoàn toàn có thể là quý hiếm Hb
A1C ≤7% đối với phần đông bệnh nhân (sử dụng xét nghiệm trong số đó giới hạn trên của mức bình thường là 6%). Kim chỉ nam đường huyết thường xuyên được đặt cao hơn một chút (ví dụ:
● bệnh dịch mạch máu nhỏ tuổi – kiểm soát điều hành đường tiết được nâng cấp giúp cải thiện nguy cơ biến hội chứng vi mạch ở người bị bệnh tiểu đường một số loại 2 (bảng 2).
● bệnh liên quan đến mạch máu lớn – những thử nghiệm lâm sàng tự nhiên không minh chứng được tác dụng bổ ích của liệu pháp điều trị tích cực và lành mạnh đối với công dụng bệnh mạch máu khủng ở những người mắc bệnh mắc dịch đái tháo dỡ đường týp 2 nhiều năm (bảng 3). Ngược lại, hiệu quả của nghiên cứu theo dõi triển vọng về dịch tiểu đường ở vương quốc Anh (UKPDS) cho thấy thêm rằng việc điều hành và kiểm soát tích cực thuở đầu (A1C 7%) ở những người dân mắc dịch tiểu đường bắt đầu được chẩn đoán có thể hữu ích ích lâu hơn trong việc giảm nguy hại nhồi máu cơ tim, tử vong liên quan đến bệnh dịch tiểu đường, cùng tử vong chung.
● nguy cơ hạ mặt đường huyết – Điều trị con đường huyết lành mạnh và tích cực có liên quan đến việc tăng nguy hại hạ mặt đường huyết, tương tự như gánh nặng nề kèm theo khi dùng nhiều thuốc, tính năng phụ và giá thành bổ sung. Tùy trực thuộc vào các tác nhân được chỉ định, tăng cân cũng hoàn toàn có thể xảy ra khi khám chữa tích cực.
● bớt yếu tố nguy hại đa nhân tố – bí quyết tiếp cận hiệu quả nhất nhằm phòng ngừa những biến triệu chứng mạch ngày tiết vĩ mô ngoài ra là sút yếu tố nguy cơ tiềm ẩn đa nguyên tố (kiểm soát mặt đường huyết, xong xuôi hút thuốc, điều hành và kiểm soát huyết áp tích cực, điều trị náo loạn lipid máu, cùng để phòng ngừa thứ phát, dùng aspirin hàng ngày). Ngoài ra, đối với bệnh nhân mắc bệnh đường tim mạch (CVD), loại thuốc hạ đường huyết thực thụ được áp dụng có tác động thực chất hơn đến nguy hại bệnh tim mạch (và trong một số trường hợp, nguy cơ tiềm ẩn thận) so với mức độ hạ con đường huyết có thể mong đợi.
Bs.Ths. Lê Đình Sáng, khoa nội tiết bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An
Tài liệu tham khảo
Uptodate, bài “Glycemic control and vascular complications in type 2 diabetes mellitus”, ngày truy cập 04 mon 8 2022
MỞ ĐẦU
CƠ SỞ CỦA NHÁNH KIỂM SOÁT TÍCH CỰC LIPID MÁU
Kết quả của nghiên cứu CARDS (Collaborative Atorvastatin Diabetes Study) cùng phân tích trên phân nhóm những người bệnh đái tháo dỡ đường týp 2 tham gia vào các nghiên cứu HPS (Heart Protection Study) với TNT (Treating khổng lồ New Targets) chứng minh liệu pháp statin giảm có ý nghĩa sâu sắc nguy cơ biến triệu chứng mạch máu bự của bệnh dịch đái cởi đường týp 2 10-12. Mặc dù vậy nguy cơ tiềm ẩn này vẫn còn đó ở mức cực kỳ cao. Các thuốc team statin có tác dụng đó là hạ cholesterol LDL, tuy nhiên rối loạn lipid máu thường gặp gỡ trong đái dỡ đường týp 2 là cholesterol HDL thấp cùng TG cao.
Các thuốc đội fibrate có tính năng tăng HDL cùng hạ TG phải về mặt định hướng rất phù hợp cho câu hỏi điều trị xôn xao lipid máu tương quan với đái dỡ đường týp 2. Trong xem sét lâm sàng FIELD (Fenofibrate Intervention and event Lowering in Diabetes), 9795 người bệnh đái toá đường týp 2 được phân ngẫu nhiên cho sử dụng fenofibrate 200 mg/ngày hoặc placebo cùng theo dõi trong thời gian trung vị 5 năm 13. Kết quả FIELD cho biết thêm fenofibrate không giảm các biến nuốm thuộc tiêu chí review chính (chết do bệnh mạch vành hoặc nhồi huyết cơ tim ko chết) nhưng gồm giảm gia tốc tái tưới máu mạch vành (mức giảm 21%, p. = 0,003). Ngoài ra, fenofibrate cũng có ảnh hưởng thuận lợi trên các biến hội chứng vi mạch (giảm sự tiến triển của albumin niệu và giảm nguy cơ bệnh võng mạch phải điều trị bằng laser). Theo những tác đưa FIELD, tần suất các biến cụ thuộc tiêu chí reviews chính không giảm ở team fenofibrate (so với đội placebo) là do tỉ lệ sử dụng statin kết hợp thêm trong nhóm placebo cao hơn rõ rệt so với tỉ lệ này trong đội fenofibrate (17% so với 8%, p 100 mg/dl và trăng tròn mg/ngày đối với những bạn còn lại). Sau 1 tháng điều trị bởi simvastatin, người bị bệnh được phân hốt nhiên cho dùng fenofibrate hoặc placebo (liều fenofibrate là 160 mg/ngày đối với người tất cả độ lọc ước thận cầu tính ³ 50 ml/phút/1,73 m2 và 54 mg/ngày đối với người tất cả độ lọc cầu thận cầu tính
| Tuổi (năm) | 62,3 ± 6,8 |
Giới nữ – số tín đồ (%) | 1694 (30,7) |
Đã từng bị biến chuyển cố tim mạch – số bạn (%) | 2016 (36,5) |
Cân nặng (kg) | 94,8 ± 18,7 |
Chỉ số khối khung hình (kg/m2) | 32,3 ± 5,4 |
Huyết áp (mm Hg) Tâm thu Tâm trương |
133,9 ± 17,8 74,0 ± 17,8 |
Thời gian trung vị biết bệnh dịch đái dỡ đường (năm) | 9 |
Hb | 8,3 ± 1,0 |
Cholesterol tiết tương (mg/dl) Toàn phần LDL HDL |
175,2 ± 37,3 100,6 ± 30,7 38,1 ± 7,8 |
Triglyceride huyết tương trung vị (mg/dl) | 162 |
Điều trị – số bạn (%) Insulin Metformin Sulfonylurea Thiazolidinedione Ức chế men chuyển Chẹn thụ thể angiotensin Aspirin Chẹn bêta |
1836 (33,3) 3420 (62,0) 2892 (52,4) 973 (17,6) 2967 (53,8) 838 (15,2) 3106 (56,3) 1798 (32,6) |
KẾT QUẢ NHÁNH KIỂM SOÁT TÍCH CỰC LIPID MÁU
1. Tính an toàn: Tăng creatine kinase hơn 10 lần giới hạn trên xẩy ra ở 10 người bệnh (0,4%) team fenofibrate cùng 9 người mắc bệnh (0,3%) đội placebo (khác biệt không có ý nghĩa). Tăng alanine aminotransferase hơn 3 lần số lượng giới hạn trên xảy ra ở 52 người bệnh (1,9%) nhóm fenofibrate và 40 người mắc bệnh (1,5%) team placebo (khác biệt không có ý nghĩa). độ đậm đặc creatinin huyết thanh của group fenofibrate tăng nhiều hơn nữa có ý nghĩa so với nhóm placebo (1,10 mg/dl so với 1,04 mg/dl sau 1 năm). Mặc dù số bệnh dịch nhân đề nghị chạy thận tự tạo hoặc mắc căn bệnh thận quá trình cuối của 2 đội không biệt lập (75 bạn ở đội fenofibrate với 77 fan ở đội placebo). Gia tốc mắc albumin niệu vi lượng của tập thể nhóm fenofibrate thấp rộng so với team placebo (38,2% đối với 41,6%, phường = 0,01) và gia tốc mắc albumin niệu lượng lớn của group fenofibrate cũng thấp rộng so với nhóm placebo (10,5% đối với 12,3%, p. = 0,03).
Xem thêm: Cách luận giải lá số tử vi trọn đời, lá số tử vi và bình giải chi tiết
2. Ảnh hưởng trên các chỉ số lipid máu: vào cuối nghiên cứu, LDL của nhóm fenofibrate giảm xuống 81,1 mg/dl và của tập thể nhóm placebo giảm sút 80 mg/dl (p = 0,16). HDL của group fenofibrate tăng thêm 41,2 mg/dl và của group placebo tăng lên 40,5 mg/dl (p = 0,01). TG giảm sút 147 mg/dl ở nhóm fenofibrate cùng 170 mg/dl ở nhóm placebo (p
Nghiên cứu (thuốc)
Mức sút trong toàn bộ mẫu nghiên cứu
Tiêu chuẩn chỉnh xác định phân nhóm náo loạn lipid máu sinh xơ vữa
Mức bớt ở phân nhóm xôn xao lipid tiết sinh xơ vữa
HHS (gemfibrozil)
34% (p = 0,02)
TG > 200 mg/dl
LDL/HDL > 5,0
71% (p = 0,005)
BIP (bezafibrate)
7,3% (p = 0,24)
TG ≥ 200 mg/dl
39,5% (p = 0,02)
FIELD (fenofibrate)
11% (p = 0,16)
TG ≥ 204 mg/dl
HDL
Kết trái nhánh kiểm soát và điều hành tích rất lipid huyết của ACCORD đã xác minh tính an toàn của fenofibrate khi dùng phối hợp với statin. Sự tăng mật độ creatinin máu thanh dưới tính năng của fenofibrate cũng đã được ghi dìm trong nghiên cứu và phân tích FIELD. Tuy nhiên, cũng tương tự trong nghiên cứu và phân tích FIELD, sự tăng này chỉ tầm nhẹ và trọn vẹn đảo ngược sau khoản thời gian ngưng thuốc. Hơn nữa, độ đậm đặc creatinin ngày tiết thanh tuy tăng tuy thế albumin niệu new mắc lại sút ở nhóm dùng fenofibrate. Hiệu quả này một đợt nữa khẳng định ảnh hưởng thuận lợi của fenofibrate trên những biến bệnh vi mạch, một điều đã làm được ghi nhấn trong nghiên cứu FIELD. Có không ít khả năng vào cuối năm 2010 này những tác đưa ACCORD sẽ đưa thông tin về ảnh hưởng của fenofibrate bên trên biến triệu chứng võng mạc.
Nói bắt lại, những người bệnh đái tháo đường týp 2 có xôn xao lipid tiết sinh xơ vữa không thỏa mãn nhu cầu với statin solo trị là một trong những nhóm đối tượng người dùng có nguy cơ tiềm ẩn tim mạch khôn xiết cao. Bất cứ một liệu pháp nào cải thiện dự hậu của các người này cũng được y giới chào đón. Vì chưng đó có thể xem hiệu quả nhánh kiểm soát tích cực lipid máu của ACCORD new được ra mắt là một hy vọng cho các đối tượng này. Tác dụng nghiên cứu vãn cũng giúp họ hiểu rõ hơn về việc phối kết hợp các dung dịch hạ lipid máu nhằm mục đích điều trị những rối loạn lipid máu các thành phần hỗn hợp thường gặp mặt trong lâm sàng.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1) Stamler J, Vaccaro O, Neaton JD, et al. Diabetes, other risk factors, & 12-yr cardiovascular mortality for men screened in the Multiple Risk Factor Intervention Trial. Diabetes Care 1993;16:434-444.
2) Haffner SM, Lehto S, Ronnemaa T, et al. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes và in nondiabetic subjects with & without prior myocardial infarction. N Engl J Med 1998;339:229-234.
3) Miettinen H, Lehto S, Salomaa V, et al. Impact of diabetes on mortality after the first myocardial infarction. Diabetes Care 1998;21:69-75.
4) Almdal T, Scharling H, Jensen JS, Vestergaard H. The independent effect of type 2 diabetes mellitus on ischemic heart disease, stroke, và death: a population-based study of 13.000 men & women with trăng tròn years of follow-up. Arch Intern Med 2004;164:1422-1426.
5) Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) on detection, evaluation, và treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III). NIH Publication No. 02-5215. September 2002.
6) Gaede P, Vedel P, Larsen N, et al. Mutifactorial intervention và cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2003;348:383-393.
7) The ACCORD Study Group. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008;358:2545-2559.
8) The ACCORD Study Group. Effects of intensive blood pressure control in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med 2010, published on March 14, 2010.
9) The ACCORD Study Group. Effects of combination lipid therapy in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med 2010, published on March 14, 2010.
10) Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington PN, et al. Primary prevention of cardiovascular disease with atorvastatin in type 2 diabetes in the Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS): multicentre randomised placebo-controlled trial. Lancet 2004;364:685-696.
11) Collins R, Armitage J, Parish S, et al. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol-lowering with simvastatin in 5963 people with diabetes: a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2003;361:2005-2016.
12) Shepherd J, Barter P, Carmena R, et al. Effect of lowering LDL cholesterol substantially below currently recommended levels in patients with coronary heart disease and diabetes: the Treating khổng lồ New Targets (TNT) study. Diabetes Care 2006;29:1220-1226.
13) The FIELD Study Investigators. Effects of long-term fenofibrate therapy on cardiovascular events in 9795 people with type 2 diabetes mellitus (the FIELD study): randomised controlled trial. Lancet 2005;366:1849-1861.
14) Assman G, Schulte H, Seedorf U. Cardiovascular risk assessment in the metabolic syndrome. Results from the Prospective Cardiovascular Munster (PROCAM) study. Int J Obes 2008;32:S11-S16.
15) Manninen V, Tenkanen L, Koskinen P, et al. Joint effects of serum triglyceride và LDL cholesterol & HDL cholesterol concentrations on coronary heart disease risk in the Helsinki Heart Study. Implications for treatment. Circulation 1992;85:37-45.
16) Secondary prevention by raising HDL cholesterol và reducing triglycerides in patients with coronary artery disease: the Bezafibrate Infarction Prevention (BIP) study. Circulation 2000;102:21-27.
17) Scott R, O’Brien R, Fulcher G, et al. Effects of fenofibrate treatment on cardiovascular disease risk in 9.795 individuals with type 2 diabetes và various components of the metabolic syndrome: the Fenofibrate Intervention and event Lowering in Diabetes (FIELD) study. Diabetes Care 2009;32:493-498.
